FORMULAIRE D'INSCRIPTION / REGISTRATION FORM

Nous désirons inscrire notre enfant à votre garderie. Les champs marqués (*) doivent être remplis.

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Nom de l'enfant / Child's name : (*)

Genre / Gender : (*)

Date de naissance / Birth date [J/D-M-A/Y] : (*)

INFORMATIONS DE LA MÈRE / MOTHER'S INFORMATION

Nom de la mère / Mother's name : (*)

Adresse / Address (*)

Téléphone à la maison / Home phone : (*)

Téléphone cellulaire / Cell phone :

Téléphone au travail / Work phone :

INFORMATIONS DU PÈRE / FATHER'S INFORMATION

Nom du père / Father's name :

Adresse / Address :

Téléphone à la maison / Home phone :

Téléphone cellulaire / Cell phone :

Téléphone au travail / Work phone :

Date prévue de la rentrée à la garderie / Expected starting date [J/D-M-A/Y] : (*)

Comment avez-vous entendu parler de nous? / We heard about the daycare through :

Autres informations / Other information :


Votre adresse courriel / Your email address : (*)